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口服依那普利致老年低血压二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

病例资料

【例1】 男,85岁。既往有先天性心脏病、房间隔缺损病史,因慢性心功能不全11年及肾功能不全1年,长期口服卡托普利12.5mg,每日2次,呋塞米40mg,每日2次,地高辛0.125mg,隔日1次,血压105~100/70~50mmHg。2001年11月因胸闷、气短加重,将卡托普利改为依那普利5mg,每日2次,4天后病人出现头晕,血压下降至75/44mmHg,立即停用依那普利,并给予多巴胺,以每分钟11.0μg/kg持续静脉滴注,5天后血压趋于平稳。

【例2】 男,71岁。既往有风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全病史,因慢性心功能不全20年及慢性肾功能不全7年,平素口服地高辛0.125mg,每日1次,螺内酯40mg,每日1次,呋塞米40mg,每日1次,间断口服依那普利5mg,每日1次,血压130~120/70~60mmHg。1998年8月因胸闷、气短加重入院,入院时血压134/54mmHg,给予强心、利尿治疗,同时口服依那普利5mg,每日2次,2天后血压下降至90/50mmHg,并出现头晕、乏力等症状,经停用依那普利,给予多巴胺每分钟6.2μg/kg静脉滴注,8天后血压逐渐恢复(120/66mmHg)正常。

讨论

依那普利、卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物是目前治疗充血性心力衰竭、高血压等疾病的一线药物,治疗充血性心力衰竭时与洋地黄类药物、利尿剂合用,除可明显缓解临床症状外,还可通过改善心肌的生物学性能而延长患者寿命。一系列大规模临床试验显示,ACEI类药物能明显降低充血性心力衰竭患者并发症发生率和病死率,对于危重病人可同时应用多巴胺、多巴酚丁胺;伴低血压和肾衰者也可应用该类药物,但该类药物也有一些不良反应,如干咳、蛋白尿、低血压等,其症状性首剂低血压反应的发生率为2%~33%,一般均于停药后很快消失。ACEI类药物引起的低血压多发生在血容量缺失和首剂量偏大的患者,其防治措施主要是从小剂量开始试用和扩容治疗。分析本文2例均为长期使用呋塞米的慢性心功能不全患者,在更换制剂和再次应用时出现严重低血压反应,除与依那普利降压作用相对卡托普利较强、持续时间较长外,考虑与剂量偏大、合用利尿剂有关,还与老年病人心血管系统代偿调节能力下降及肾脏的廓清功能减退、使药物在体内滞留时间延长有关。

来源:张慧君.华北国防医药,2002,14(6):432.

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