医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 腹内疝误诊为重型胰腺炎一例
腹内疝误诊为重型胰腺炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

【病例】 男,51岁。因中上腹部持续性疼痛、阵发性加重5小时入院。疼痛无放射,伴恶心、呕吐,既往有慢性阑尾炎切除术及胆石症病史。查体:腹部较饱满、对称,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛,轻度反跳痛,肌紧张,移动性浊音(-),偶闻气过水声。腹部X线透视未见积气肠管及液气平面。B超:胆囊不大,胆囊颈见一结石,胆总管无扩张。血清淀粉酶350U/L,血白细胞12.1×109/L。诊断为轻型胰腺炎,给予保守治疗。患者仍腹痛、腹胀,腹部压痛、反跳痛、肌紧张加重并范围扩大,以中腹及右下腹为重,移动性浊音(+),肠鸣音消失,下腹部皮肤出现淤斑,血压降至86/42mmHg,脉搏>120/min。B超提示腹水。血清淀粉酶410U/L,尿淀粉酶2315U/L;腹腔穿刺液为血性淀粉酶6855U/L。血白细胞27.5×109/L,中性粒细胞0.87。诊断为重型胰腺炎,急诊行手术探查。术中见腹腔血性腹水1650ml,肝、胰、脾均正常,中下腹右侧距回盲部30cm处有一褐色肠袢,长约35cm,嵌顿于回盲部肠系膜粘连形成的环孔中,形成腹内疝、绞窄闭袢型肠梗阻、肠坏死。手术切除粘连带及坏死肠管,端端吻合,闭合肠系膜,用大量温盐水冲洗腹腔。术后次日并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),给予机械通气,改善肺循环,并给予抗感染、抗休克、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等治疗,住院33天痊愈出院。

本例误诊原因:①对疼痛反应部位认识不足。一般早期小肠梗阻部位无疼痛,但发生绞窄影响血运,引起肠内细菌及毒素移位,形成腹膜炎后可表现为全腹及受累肠管相应部位的疼痛。②对腹水淀粉酶升高无特异性认识不足。在胃、十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、重型胰腺炎等疾病,血、尿、腹腔穿刺液中淀粉酶均可升高。本例腹水呈血性,淀粉酶高,故误诊为胰腺炎。③对急腹症病人手术时机把握不准。对急腹症病人,当诊断不明确、所采取的保守治疗无效、观察时间超过4~6小时,应及时剖腹探查,而不应等出现并发症时,才考虑手术治疗。

本例由于延误手术时机,导致术前发生中毒性低血容量性休克,术后并发ARDS,虽经手术切除坏死肠管,抗休克及抗感染等抢救治疗,病人痊愈,但教训深刻。提示我们不应因医院设备有限等各种原因为由,消极等待,应积极把握手术时机,早期行剖腹探查术,提高急腹症的临床治愈率。

来源:陈惠珍.北京军区医药,2000,12(2):148.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评