医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 不典型幼儿急疹一例报告
不典型幼儿急疹一例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

女,8个月。发热2天,突发四肢抽搐,口吐白沫入院。2天前始发热,体温38.5℃,伴流涕、咳嗽,呕吐1次,量多,非喷射状。口服阿莫西林及退热药后体温仍39.0℃左右,发热第2天晚10:00患儿无明显诱因突然双眼上翻、凝视,唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐,急诊入院。无惊厥病史。查体:体温39.2℃,呼吸40/分钟,体重8kg。意识不清,全身皮肤无紫癜、皮疹及出血点,浅表淋巴结不大。囟门未闭,直径约2.5cm,张力不高。双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软、无抵抗。可闻及遍布双肺的痰鸣音,心率160/分钟,未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾不大,双下肢无水肿,巴宾斯基征阳性。查血白细胞8.2×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.16,中间细胞0.03。摄X线胸片示支气管炎性改变。初步诊断:急性支气管炎,高热惊厥,病毒性脑炎?立即予吸氧、吸痰、静脉注射地西泮、肌内注射苯巴比妥及静脉滴注氯丙嗪、异丙嗪,20分钟后惊厥停止,予静脉滴注甘露醇、头孢呋辛钠等对症治疗。入院后未再抽搐,仍发热,物理降温及用药后体温可降至正常,但数小时后又升至39℃(期间家长拒行腰椎穿刺及磁共振检查)。入院第2天患儿体温36.5℃,面部及躯干皮肤出现淡红色、粟粒大小、压之退色的充血性皮疹。复查血白细胞3.2×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.56,中间细胞0.14。2天后皮疹消退出院,最后诊断:幼儿急疹。此患儿出院1周后,又发生过数次无热惊厥,脑电图检查可见阵发性弥漫性慢波,并有痫样放电波,脑电图不正常。诊断为癫痫。 患儿发热同时伴有惊厥,因未见皮疹,故首先考虑常见病而误诊为病毒性脑炎。因其首次惊厥持续时间较长,出院1周后又出现过数次无热惊厥,行脑电图检查不正常,最后诊断为癫痫。故对幼儿急疹并惊厥者,应注意移行成癫痫的可能。有人认为HHV-6感染引起的婴儿热性惊厥较常见,34.7%的首次热性惊厥患儿合并有HHV-6感染,且对于热性惊厥在短期内反复或痉挛持续20分钟以上或造成肢体痉挛的病例特别要注意在热性惊厥后移行成癫痫。有报道称由HHV-6感染引起热性惊厥的部分患儿高热惊厥后可出现海马硬化,进而引起癫痫发作。故对于首次热惊厥患儿原发病的诊断应考虑幼儿急疹,幼儿急疹引起的热性惊厥,应常规做脑电图检查。确诊为癫痫的患儿,亦应追问是否有幼儿急疹合并高热惊厥的病史。热性惊厥、HHV-6感染和癫痫的非典型发作之间的明显相关性已引起国内外学者的关注。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评