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左氧氟沙星致低血糖二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

病例资料

【例1】 女,74岁。主因血糖升高12年,尿频、尿急、尿痛3d入院。查尿白细胞(+++),血白细胞10.70×109/L,中性粒细胞0.72。入院诊断:糖尿病;泌尿系感染。自行皮下注射优泌林70/30 1年,日剂量为30U,未曾出现低血糖症状。入院后测晚餐后2h血糖15.5mmol/L。予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注第2日查晚餐后2h血糖13.8mmol/L,晚餐后3h出现心慌、大汗、手抖,查随机血糖2.9mmol/L,给予口服50%葡萄糖注射液60ml后症状缓解,测血糖5.4mmol/L。停用左氧氟沙星,后至患者出院未再发生低血糖。

【例2】 女,58岁。主因血糖升高7年,外阴瘙痒1个月入院。查尿白细胞(+++),隐血(+++);阴道分泌物分析:清洁度Ⅲ,乳酸杆菌(+),上皮细胞(+),白细胞(++)。入院前一直口服药物控制血糖,效果不佳。入院诊断:糖尿病:泌尿系感染:阴道炎。入院后测餐后2h血糖16.9mmol/L。予盐酸左氧氟沙星静脉滴注,并给予晚餐前皮下注射甘舒霖30R控制血糖,查晚餐后2h血糖14.2mmol/L,入院次日晨查空腹血糖8.4mmol/L,早餐前皮下注射甘舒霖30R,予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注,早餐后3h出现心慌、大汗、全身颤抖,查随机血糖3.1mmol/L,给予50%葡萄糖注射液40ml静脉滴注,30min后仍感心慌,再次急查血糖3.6mmol/L,再次予50%葡萄糖注射液60ml静脉滴注,30min后症状缓解,测血糖6.2mmol/L。停用左氧氟沙星,后未再发生低血糖。

讨论

左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物,通过抑制细菌DNA螺旋酶,阻碍DNA的复制,而呈现较强的杀菌作用,临床应用广泛。本文两例均有糖尿病病史,治疗过程中均使用胰岛素,在应用盐酸左氧氟沙星第2日出现低血糖,停药后均未再发生低血糖。有报道称,无糖尿病及有口服降血糖药物史的患者应用喹诺酮类抗菌药物也可出现血糖改变,由此可见,喹诺酮类抗菌药物与糖代谢改变之间存在联系。动物实验提示,喹诺酮类抗菌药物能刺激胰岛细胞膜上ATP依赖性K+通道,促进胰岛素释放,由此引发低血糖。提示对糖尿病患者应用喹诺酮类抗菌药应权衡利弊,尽量避免使用,如必须应用,应在治疗时密切监测血糖,一旦出现低血糖及时停药,给予对症处理。

来源:刘攀云.解放军医药杂志(原《华北国防医药》),2011,23(5):0042.

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