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急性青光眼误诊为脑梗死
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

【病例】 女,73岁。因头痛、呕吐伴左眼视力下降12小时入院。无意识、语言和肢体功能障碍。既往有冠心病史10年,无高血压病史。半年前曾突发性右眼失明,半小时后自行缓解。查体:脉搏86/min,血压180/90mmHg。双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝;左侧瞳孔直径4mm,对光反射消失。右眼视力粗测正常,左眼视力指数15cm,心肺、腹部及神经系统查体未见异常。头颅CT扫描示腔隙性脑梗死。初步诊断为腔隙性脑梗死,予对症治疗,2天后患者诉头痛减轻,左眼疼痛同前。请眼科会诊:右眼视力4.8,前房周边浅,眼压28.4mmHg;左眼视力指数50cm,眼睑水肿,角膜上皮水肿呈雾状,角膜后大量色素沉着,前房浅,房角粘连,眼压46.2mmHg。确诊为原发性青光眼,给予降眼压、抗感染及对症治疗后,患者症状缓解,眼压恢复正常,转上级医院行手术治疗。

脑梗死与青光眼均为老年人多发病,因急性青光眼发病时常伴有剧烈头痛、呕吐,掩盖了眼痛、视力下降等症状,患者常首诊于内科。邹欣报道的13例中误诊病例中,有9例在内科误诊,其中7例误诊为脑血管疾病。本例因接诊医生忽略了眼部检查,而患者的既往发作病史及就诊时的高血压,加之CT检查提示腔隙性脑梗死,误导了内科医师的诊断思路,未及时请眼科会诊而延误诊治。急性青光眼是眼科急症,早期诊断是提高疗效、抢救视功能、恢复视力的关键。一旦失去抢救时机,手术也无法挽救。故临床在接诊类似患者时,要考虑青光眼可能。

来源:许俊华.临床误诊误治,2007,20(7):106.

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