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药物过敏与猝死
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

随着医药卫生事业的发展,越来越多的医药品种应用于临床,临床医生在验证其治疗效果的同时也注意到了药物给人体带来的不良反应,特别是药物过敏,往往发生突然、病程短、猝不及救。本文就作者查询的1949~1994年国内部分医学杂志有关药物过敏的文献进行复习,期望能给临床医务人员提供有益的借鉴。

资料来源与分析方法

本文收集国内医学杂志中关于药物过敏导致病人24小时内死亡的报道133篇,193个病例,65种致敏药药物,按发生年代排列(附表),同时对致死原因,临床用药缺陷及防范、诊治进行分析、总结。

附表 致敏药物种类及死亡例数一览表(1949~1994年)

时间(年) 药物名称(例数) 死亡病例数 1949~1959 青霉素(14)*疫苗(6)*撒利汞(1) 21例 1960~1969 链霉素(9)青霉素(3)*磺胺噻唑钠(1)*四环素(1)*异烟肼(1)*奎宁(1)*对氨基水杨酸(1)*脑垂体后叶素(1)*硫酸镁(1)普鲁卡因(1) 20例 1970~1979 氨苄青霉素(1) 1例 1980~1989 *庆大霉素(10)青霉素(5)链霉素(3)头孢唑啉钠(2)*四环素(4)*平阳霉素(2)*红霉素(1)*磺胺嘧啶钠(1) 头孢噻吩(1)*卡那霉素(1)*复方头孢氨苄胶囊(1)*氯霉素(1)*洁霉素(1)*多粘菌素B(1)*白霉素(1)利福平(2)*疫苗(3)造影剂(7)*维生素B12(3)*维生素C(3)*对氨基水杨酸(1)*安乃近(1)*复方氨基比林(1)普鲁卡因(4)*右旋糖苷(5)α糜蛋白酶(3)细胞色素C(2)*溴化钙(1)*的卡因(1)左旋咪唑(1)破伤风抗毒素(1)*水解蛋白(1)*胸腺素(1)*三磷酸腺苷(1)*阿糖胞苷(1)*甲氢咪呱(1)*速尿(1)*藻酸双脂钠(1)青霉素+链霉素(1)*庆大霉素+氨基比林(1)*安乃近+维生素B12(1)*消炎痛(1) 85例 1990~1994 青霉素(10)*卡那霉素(4)*庆大霉素 (4)*白霉素(2)头孢唑啉钠(2)*复方头孢氨苄胶囊(1)*红霉素眼膏(1)*氯霉素(1)*平阳霉素(1)*强力霉素(1)造影剂(5)*疫苗(3)*复方氨基比林(1)*消炎痛(1)*氨茶碱(4)*右旋糖苷(2)*速尿(2)*安腹疼(2)*白蛋白(1)普鲁卡因(1)*葡萄糖酸钙注射液(1)*奎宁(1)*亚甲蓝(1)*油酸多相脂质体注射液(1)*强痛定(1)*爱茂尔(1)*果导(1)*的卡因(1)*磺溴汰钠(1)*维生素B12(1)*维生素B1(1)*复方氨基酸(1)*氢化考的松(1)*复方新诺明(1)链霉素(2)氨苄青霉素(1) 66例 合计 65种药物 193例

注:1.60年代末70年代由于政治运动及部分杂志停刊,故资料不全。

2.*为药典未规定用药前须做过敏试验的药物。

讨论

一、致敏药物种类及导致病人死亡的例数逐年增加:从附表我们可以看出,随着时代的发展,引起过敏性猝死的药物种类逐渐增多,从50、60年代较单一的抗生素、接种疫苗发展至品种繁多的抗生素、造影剂、维生素、生物制品及抗过敏药物本身,死亡例数也逐渐增多。

二、用药至发生过敏反应的时间与用药次数的关系:87.5%病例为即刻死亡,其余均在数小时内死亡。首次用药者占74%。

三、已知常见易致敏药物引发过敏反应的原因:本组193例65种致敏药物中按药典规定需先做过敏试验的药物有13种(占20%),详见附表。临床医师应该对这些常识和有关规章制度有所了解,但仍有15例是未做过敏试验直接用药造成猝死的;另15例是在过敏试验过程中突然出现反应猝死的;余46例是在过敏试验阴性情况下用药发生猝死的。具体情况分析如下:

1.15例未做过敏试验的病例有8例因医生违反规定而直接用药造成死亡;2例因患者怕疼,迁就病人而造成;1例再次用药时未重新做过敏试验;2例因医务人员未严格执行三查七对制度,误将他人药物给其应用而导致猝死;2例因更换不同批号的药物或更换同类药物而忽视重复过敏试验酿成。15例均发生在乡、镇等基层医疗单位。

2.在过敏试验过程中发生过敏反应致死的15例,其可查找的原因有:3例病人在皮肤过敏试验中发生猝死,事后调查既往有同种药物过敏史而本次用药前未详细询问;3例首次过敏试验已有头晕、恶心等症状,且过敏试验可疑阳性,但在患者要求下又重复进行试验而发生过敏反应死亡;1例既往有同类药物过敏史;2例患有支气管哮喘,3例均在过敏试验过程中发生速发过敏反应而致死;另6例原因不明。

3.过敏试验阴性而用药过程中出现反应的46例:β-内酰胺类药物20例,链霉素8例,泛影葡胺5例,普鲁卡因4例,碘水造影剂3例,的卡因、细胞色素C、胆影葡胺各2例。关于过敏试验阴性却出现速发型过敏反应猝死的原因,系因患者有不同的致敏点、药物的浓度不同所致。有7例既往有同种或他种药物过敏史,2例有支气管哮喘病史,如果医生用药前注意询问并加以重视还是可以部分避免的。

四、药典未注明需先做过敏试验而在使用中发生过敏反应:有52种导致过敏反应猝死的药物,国内药典并未规定需先行过敏试验(见附表),特别值得一提的是1例应用氢化考的松滴眼液出现过敏反应,在未排除氢化考的松过敏情况下轻率应用氢化考的松脱敏而致死;1例患者在应用多粘菌素B时发生过敏反应,只考虑到多粘菌素抑制呼吸的副作用,而忽视了过敏的可能性,导致患者死亡。

五、发生过敏反应后重视不够或抢救措施不力:不管临床采取何种措施,过敏反应完全避免很难做到,临床医生用药后应注意观察,一旦发生问题,及时诊断和处理是抢救病人生命的关键。本组193例中有12例在开始用药时患者即有皮肤搔痒、咽部不适、头晕等主诉,但医生未引起重视,继续使用药物乃致患者死亡;有15例发生过敏反应,现场处理过于简单,如单纯抗过敏,未能有效抗休克;有4例发生过敏反应未引起重视而盲目转院;有1例病情尚未很好控制,轻率地由门诊转送病房;有6例用药后无人观察。上述因素均导致病人抢救失败而死亡。

六、无指征用药:11例临床诊为上呼吸道感染或病毒感染,盲目应用抗生素造成严重后果;2例误认为维生素B12是补血药,在无临床用药指征情况下滥用,导致过敏性休克致死。

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