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十二指肠球后病变的临床特点及误诊原因分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-14

十二指肠球后病变因解剖位置关系,常被临床医生忽视,造成误漏诊。作者章再谷就所在医院1995年1月~2003年9月,应用胃镜常规对十二指肠球后进行观察,发现球后病变76例,其中55例最初被误漏诊报告如下。 本组55例中,男34例,女21例;年龄17~65岁,平均46岁;病程15天~2年。 上腹部疼痛32例,饱胀21例,反酸18例,嗳气28例,食欲缺乏12例,排柏油样便14例,贫血3例,黄疸1例。 55例中,24例曾做上消化道钡餐透视检查,31例曾做胃镜检查,误诊为慢性胃炎或十二指肠球炎27例,十二指肠球部溃疡9例,胆囊炎7例,胃溃疡6例,幽门梗阻、贫血各3例。误漏诊时间:<10天12例,11~30天24例,>30天19例。 本组通过胃镜和低张气钡造影检查确诊为十二指肠球后溃疡45例,其中单发溃疡28例,多发溃疡17例;十二指肠憩室8例;原发性十二指肠癌2例。 讨论 1.十二指肠球后病变的临床特点:十二指肠长25~30cm,是小肠的起始段,呈马蹄形,环抱胰头。十二指肠分球部、降部、水平部和升部,球部、降部交界以下统称为球后部。胆总管与胰管开口于此,受胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰消化酶的共同作用,极易出现消化系统疾病的各种症状,临床表现无特异性,易误诊。球后常见疾病为球后溃疡,约占消化性溃疡总数的5%。具有十二指肠球部溃疡的临床表现有以下特点:①疼痛可位于右上腹,腋间痛和背部放射痛比球部溃疡更多见和突出;②大量出血也比球部溃疡多见,对治疗反应差;其次为十二指肠憩室,可间歇出现上腹部饱胀、反酸、嗳气,如憩室压迫胆总管,影响胆汁及胰液排出可引起梗阻性黄疸或胰腺炎的一组综合征。原发性十二指肠癌较少见,多见于乳头周围,发病率低,文献报道为0.035%,占胃肠道肿瘤的0.35%。常见症状有腹痛、黄疸、消化道出血和肠梗阻,极易诊断为胆囊炎、溃疡病出血或并发幽门梗阻。 2.误诊原因分析 ⑴对本病认识不足。在上消化道疾病中,2种以上疾病并存的情况十分多见,如只满足于一种疾病的诊断,而忽视可同时并存球后病变易造成误诊,这在缺乏经验的内镜医师中尤易出现。本文有8例即为此种情况。 ⑵未选择最佳的医技检查方法。X线胃肠造影诊断球后溃疡有一定的局限性,漏诊率较高,分析与溃疡的部位、深浅有关。另一方面,球后为弯曲部与球部重叠,该部有病变时易出现激惹,使钡剂通过迅速或因痉挛使其不易充盈而造成漏诊。此时若采用胃镜检查或低张气钡造影对诊断有较大帮助。十二指肠憩室X线检查有较高诊断价值。 ⑶上消化道内镜检查未达应有深度。本文5例因上腹隐痛伴反酸、嗳气而行胃镜检查,首次检查时因球后部痉挛而未达到降部,诊断为十二指肠炎,1周后出现柏油样便,再次做胃镜确诊为球后溃疡。球后溃疡多位于后侧壁,常呈慢性并可穿透进入胰腺引起炎症粘连,使十二指肠上角变锐,且由于病变局部狭窄和黏膜充血水肿,而使内镜插入困难。因此内镜操作的熟练程度和观察细致与否,对误漏诊亦有重要关系。本组有7例即是在基层医院经过上消化道钡餐透视未明确诊断而来我院复查方确诊。

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